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17 Concours
International d'Ecriture
fiche d'inscription
(Svp., n'oubliez
pas les frais d'inscriptions)
Il est absolument interdit de vous servir de plus d'un nom dans votre
candidature. Utilisez ou, votre vrai nom ou votre pseudonyme, pas tous les deux. |
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(merci
de remplir ce formulaire lisiblement et en majuscules)
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| Prénom :_______________________
Nom de famille :____________________________________ |
| Adresse :_________________________________________________________________________ |
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Code
Postal :_________ Ville :_________________________________
Pays :________________
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| Téléphone :______________________
Email :__________________________________________ |
| Titre
de l'oeuvre soumise :___________________________________________________________ |
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(cocher
la case correspondante)
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| Scénario
( ) Roman ( ) Pièce de Théâtre
( ) Nouvelle ( )
Nombre de pages :_______ |
| Bref
résumé (cinquante mots maximum) :______________________________________________ |
| ________________________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________________________ |
| ________________________________________________________________________________
Payement
par: Carte de Credit _______ Cheque
______
En billets de banque
_______
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| Ma
signature ci-dessous certifie : |
| A..
L'exactitude des informations fournies. |
B.
Je suis l'auteur du texte soumis, qui est une oeuvre originale
et qui m'appartient libre de droit.
C.
Je garantis WriteMovies.com et toutes les personnes morales
ou physiques impliquées dans l’organisation du concours, contre
tous demandes, pertes, coûts, dommages, jugements, responsabilités
et dépenses (y compris tous honoraires d’avocat) lié à toute
revendication d’un tiers, même si celle-ci est sans fondement,
concernant les textes soumis au concours ou tout scénario développé
à partir de tels textes.
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D.
J’accepte que WriteMovies.com et/ou toute personne morale ou
physique impliquée dans l’organisation de ce concours, puisse,
préalablement et de source indépendante, avoir eu accès à et/ou
puisse avoir préalablement créé ou fait créer ou avoir acquis
une ou des oeuvre(s) littéraire(s) ou des idées qui seraient
similaires au texte soumis en vertu des présentes, par le thème,
l’intrigue, l’idée, le format ou autre. J’accepte qu’en aucun
cas, je n’aurai droit à contrepartie ou paiement d’aucune sorte
en raison de l’utilisation d’une telle oeuvre par WriteMovies.com.
L’auteur
restera propriétaire de tous les droits sur l’oeuvre soumise
au concours, jusqu’à ce que, le cas échéant, ces droits soient
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E.
Si je suis un gagnant du concours, j'autorise WriteMovies.com
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de production de leur choix pendant une période de trois mois.
J'accorde également à WriteMovies.com le droit d'utiliser mon
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toutes les publicités et dans le cadre de toutes activités promotionnelles
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F.
Je
déclare que l'oeuvre que je présente a été protégée par mes soins
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J'ai
pris note des indications ci-dessus et souhaite participer en
tant qu'auteur au concours du site WriteMovies.com.
L'auteur
(signature, lu et approuvé) :__________________________
Date :__________________
Fax: 206.350.1086 |
